搜索

网站首页    365bet诈骗    365bet体育备用网址器    365bet 日博    产业扶贫    助学扶贫    调查研究    扶贫文苑

365bet体育备用网址器

地址:江苏省南京市鼓楼区漓江路西苑公寓1幢

电话:025-86269430? 邮编:210036? 邮箱:jsfupi@126.com

版权所有:江苏省老区开发促进会、365bet诈骗_365bet体育备用网址器_365bet 日博、江苏省扶贫开发协会

苏ICP备16020463号??网站建设:中企动力? 南京分公司

? ? ? ?苏公网安备 32010602010407号?

累计访问量:307338

扶贫政策

关于我省探索因病致贫长效救助机制建设的专题调研报告

作者:
来源:
2017/02/28 13:47
浏览量

  

  关于我省探索因病致贫

  长效救助机制建设的专题调研报告

  省扶贫开发与老区建设“三会”

  为全面了解、系统总结我省“十二五”时期探索因病(残)致贫农户精准帮扶制度建设的做法与经验,深入研究因病(残)致贫农户长效救助机制建设的实际需要,省委农工办(扶贫办)会同省扶贫开发与老区建设“三会”组成联合调研组,近期赴南京、无锡、南通、扬州、徐州、连云港、宿迁市和部分县(市、区)进行了专题调研。这次调研活动,由省扶贫开发与老区建设“三会”理事长丁解民带队,分别与当地党政领导、农工办(扶贫办)等有关部门和扶贫开发与老区建设“三会”负责同志进行了座谈,考察了部分乡镇卫生院和村卫生室建设情况,走访了一些因病(残)致贫农户。调研结束后,省委农工办(扶贫办)会同省扶贫开发与老区建设“三会”,邀请省卫计、民政、人社、财政等部门,座谈交流了全省推进因病(残)致贫农户精准帮扶制度建设情况,并就完善因病(残)致贫农户长效救助机制进行了深入研讨。

  一、我省城乡医疗卫生保障制度建设有序推进、成效明显

  “十二五”以来,按照省委、省政府的部署要求,各地坚持把城乡医疗保障制度改革作为民生幸福工程的重要内容来抓,不断强化省市县三级统筹共建机制,不断完善医疗卫生保障机制,不断提高健康保障能力,有效地缓解了城乡居民特别是因病(残)致贫返贫弱势群体的就医压力,“小病拖、大病扛、重病回家等死亡”的现象得以明显减少。我们认为,各地探索的成功做法与经验,值得认真总结和借鉴。

  (一)领导高度重视,工作有序推进

  在多轮推进脱贫奔小康工程建设中,各地党委、政府认真贯彻落实中央和省的部署要求,切实加强组织领导,在推进新型农村合作医疗制度建设方面进行了卓有成效的探索。一是新型农村合作医疗基本做到“全覆盖”。据各地反映,农户参合率已达99%以上,筹资标准逐年提高。目前,苏北各县(市、区)2016年都执行了人均不低于545元(财政补助425元)的省定标准,并以县为单位制定了参合者在不同定点医疗机构就医的分类报销比例,促进了分级诊疗体系建设。二是大病医疗保险制度基本建立。宿迁、连云港等地自2016年起,从新农合筹资中按每年30元/人标准提取大病医疗保险补偿资金,由商业保险公司运作,即对新农合报销后目录范围内的费用给予“二次报销”时,先扣除起付线(按当地农民人均年纯收入标准设定),其余部分再报销60-70%,缓解了大病患者的就医困难。三是医疗救助制度不断完善。各地通过筹措医疗救助资金,为城乡低保对象、五保对象、重点优抚对象、临时生活困难救助对象中的大重病患者、享受民政部门定期定量生活补助费的精减退职老职工、市县总工会核定的特困职工和符合救助条件的参合退役军人等七类人员建立了医疗救助制度。据有关部门提供的资料显示,各地2015年的救助标准为目录范围内个人负担费用的70%以上,年封顶线不低于基本医保封顶线的50%,并对农村低保、五保等困难人员新农合的个人缴费部分实行了全额资助。

  (二)深化医保改革完善救助制度

  近年来,各地针对城乡医疗卫生资源配置的需求矛盾,探索了建立大病保险等“优惠”和“特惠”救助制度。如:为促进城乡医疗卫生基本公共服务资源的优化配置、充分发挥以城带乡的对口支援作用,扬州市出台了《关于支持建立苏北人民医院集团(医联体)并推动分级诊疗工作的政策意见》。又如:为织牢城乡医疗卫生基本公共服务的政策性兜底保障线、不断提高对因病因残等支出性致贫返贫家庭的救助能力,无锡市出台了《特困家庭深度救助实施意见》。再如:为鼓励商业性保险参与城乡大病医疗救助、探索政府购买社会服务的新途径,宿迁市出台了《低收入农户大病补充保险实施办法》,连云港市出台了《扶贫大病特惠保实施方案》,南通市出台了《关于建立基本照护保险制度的意见》,泗洪县出台了《低收入人口“扶贫100”商业保险暂行办法》等。实践证明,各地开展的上述医改探索,既促进了基层医疗卫生公共服务体系建设,又增强了城乡居民分享医改成果的“获得感”。

  (三)聚焦精准施策,创新救助机制

  一是不断增强新型农村合作医疗的基本保障能力。宜兴、高淳、高邮、如东、赣榆、邳州、泗洪等地在着力完善新农合“普惠”规制的基础上,不仅对低保、五保等贫困户实施了免缴个人参保费等“优惠性”救助规制,而且对因病因残因灾等支出性致贫返贫人口建立了“特惠性”急难救助规制,如有的降低了个人大病保险的起付线,有的提高了住院个人年度医疗救助的封顶线,有的逐年调整扩大了合规目录药品种类和医疗救助病种,有的提高了基本医保和大病救助合规范围的报销比例,有的在提高合规范围的“优惠”救助报销标准后还建立了大病补充保险等“特惠性”深度救助机制。据省有关部门提供的资料反映,目前苏北的多数市县(市、区)新农合扩面提标工作正在稳步、有序推进,苏南的苏州、无锡、常州和苏中的南通、泰州等地在大市范围内建立了覆盖城乡居民统一的医疗保险制度,其中实现整合并轨的县级统筹单位达47个,特别是无锡市县(市、区)两级协作探索新农合与城居医保制度并轨、实行“一站式”服务和“一单式”结算的同步结算制度等做法,为推动我省城乡医疗保障管理体制机制的深化改革,提供了可资借鉴的范例。

  二是注重完善低收入边缘弱势群体大病医疗救助机制。宿迁市针对农村医疗卫生保障制度存在的薄弱环节,于2016年出台了《关于建立低收入农户大病补充保险制度切实缓解因病致贫问题的意见》,不仅对城乡低保、五保等特困户基本医保和大病保险的个人保费比例、报销目录范围、报销补偿标准和急难救助等规制进行了精细化调整,而且建立了低收入农户纳入基本医保、大病保险和急难救助保障的新规制。该市还通过建立大病补充保险资金筹集机制(财政专项扶贫资金+福彩公益金+红十字会和慈善总会专项救助资金+其他社会性募集资金),有效缓解了大病救助资金筹集难问题,特别是采取“政府主导、分级核算、商业运作”的做法,既让低保、五保等政策性兜底保障对象实现了无缝对接,又让低收入农户急难救助问题得到了一定程度的缓解。

  三是探索构建城乡居民大病医疗救助的多元、深度、长效保障机制。目前,苏中、苏南的部分市县(市区)根据自身条件,加快了推进城乡医疗卫生公共服务统筹发展步伐。如:扬州市在探索市区医保政策实行“同城同步同标”的基础上,不仅着力完善了新农合大病保险理赔机构的公开招标机制,而且对因病因残因灾等支出性致贫返贫人口建立了基本医保和大病救助报销后给予合规范围内个人自付费用全额报销的新规制。又如:高淳区不仅每年从本区城镇职工医疗保险备付金中切块100万元专项用于当年的医疗救助,而且专门设立了“疾病应急救助资金”(区财政安排20万元、卫计部门安排50万元、福利彩票公益金安排40万元、募集社会捐赠20万元),对符合条件的城乡低收入居民给予“二次报销”,并向区内医疗机构支付应急救治医疗费用。再如:无锡市坚持以“人人有保障”为目标,较早建立了覆盖城乡居民的多层次、多元化、多形式的医疗救助保障体系,不仅对低保、五保等七类参险救助人员给予全额资助,而且实施了逐年扩面提标和“先诊疗后结费”等措施。该市还针对因病因残因灾等致贫返贫人口的不同情况,着力加大政府购买社会服务力度,积极探索“急、难、险”等不同需求的多元、深度、长效保障制度建设,有效增强了政府兜底救助与社会补充救助互补互促、相得益彰的“靶向治贫”能力。

  二、当前因病致贫救助机制建设中值得关注的问题

  经过多年的不懈努力,我省城乡医疗卫生基本保障制度的“四梁八柱”已初步建立,各地医疗卫生公共服务资源配置的大环境发生了显着变化,农民就医条件有了明显改善,但因病因残因灾等支出性致贫返贫人口的精准脱贫和“看得起病”等问题,仍是最难啃的“硬骨头”。因此,在深入推进新一轮脱贫攻坚工程建设中,聚焦解决好因病因残因灾等弱势群体致贫返贫和“看得起病”的问题,事关全局、意义重大。

  (一)必须坚持把完善城乡医疗卫生保障制度,作为统筹全省民生幸福工程建设的重要内容

  据苏北、苏中8个省辖市的统计资料显示:在省定6000元以下的1032916户低收入农户中,因病致贫的有502591户、占48.7%,因残致贫的167346户、占16.2%,两者合计的占比达64.86%,其中病残户占比超过60%的有6个市,最高的盐城市占79.8%,最低的淮安市占58.81%。另据6个县(市、区)“百村调查”资料反映,在被调查的经济薄弱村中,低收入农户和低收入人口分别为7828户、16512人,其中病残患者占59.7%,最高的如东县病残患者占81.7%,最低的赣榆区病残患者占54.8%。值得关注的是,各地虽对农村低保、五保等七类困难人员建立了新农合的“普惠”保障制度,有的还出台了大病医疗“优惠”和应急医疗“特惠”等救助政策,但在苏北有不少市县(市、区)对处于低收入边缘的因病因残因灾等支出性致贫返贫人口还没有救助措施。

  因此,我们认为:在推进新一轮扶贫攻坚工程建设中,不仅要重视抓好开发式扶贫,而且要更加关注农村医疗卫生公共服务的体制机制改革,必须坚持把完善和创新城乡医疗基本保障制度,作为统筹全省民生幸福工程建设的重要内容,确保因病因残因灾等支出性致贫返贫人口都能如期实现精准脱贫。

  (二)必须坚持把完善医疗救助的“靶向治贫”机制,作为破解因病因残因灾等支出性致贫返贫难题的重要抓手 ? ?

  调查中发现,由于当前的新农合保障标准和最低生活保障标准都不高,因而建档立卡低收入农户中的低保、五保等特困户,以及省定低收入新标边缘农户中的因病因残因灾等支出性致贫返贫人口尚未实现真正脱贫。究其原因:一些地方医疗救助等实际保障水平尚低于脱贫新标,特别是农村医疗保障制度建设中还面临着不少急需完善的问题与矛盾。

  一是新农合政策性报销比与实际报销比的差距较大。从各地提供的数据看,参合农民就医的政策性报销比例与实际报销比例约有20个百分点的差距;从走访农户的反映看,实际差距还要大一些。据宜兴市徐舍镇美栖村农民宗伯民反映,他家原先的经济条件在村里不算差,前些年盖了楼房还有10多万元银行存款,但2015年被列为低保户。返贫原因:2015年他做胃癌手术花了9.8万元,除去新农合报销6500元后,自费负担9.15万元;2016年他做小肠气手术花费1.5万元,除去新农合报销3500元后,自费负担1.15万元。他两次开刀不仅掏空了家中多年的积蓄,而且需借债继续看病,加之年纪已68岁,基本失去劳动能力,生活来源主要靠低保。另据有关部门提供的40户调查资料显示:户均医疗费支出8.9万元,报销合规费用4.85万元,报销比为56%,户均自费负担3.74万元。由此可见,参合农民即使享受了全部合规医疗费补助,且报销比例可达平均水平,自费负担仍很重。看病“花得多、报得少”,这是许多农民的直观感受。

  二是农村大病医疗保险救助覆盖面和报销比很低。据“百村调查”资料显示:低收入人口的新农合实际参合率为92.8%,其中能获得大病救助的占比只有4.1%,最高的高淳区占13.1%,最低的赣榆区为0.7%。另据各地提供的资料显示:目前多数地方的大病保险资金规模都还不大,可救助的人数和金额有限,因而每年实际享受大病保险救助的比例很低,特别是苏北不少地方为防突破保险金总额,不仅设置的“起付线”较高,而且“封顶线”很低。此外,从政策执行情况来看,各地虽普遍规定新农合报销后,目录内的费用先按起付线扣除,其余费用可再报60-70%,但多数地方基本医保、医疗救助和大病保险三道保障相加的实际报销比仍在60%以下,其中大病保险实际报销比只占2-3%。据一些地方反映,这项政策有“杀贫济富”的感觉。因为面对住院押金和昂贵的医疗费特别是报销比例低等情况,不少低收入农户住不起医院,享受不到“二次报销”,而能够享受大病医疗保险救助的人群多数家境尚可。

  三是农村因病因残因灾支出性致贫返贫人口缺乏必要的医疗救助保障。目前,我省农村五保、低保对象的新农合个人缴费部分,已由民政部门的医疗救助金全额代缴,但对建档立卡的其他低收入农户还没有任何补贴政策。值得关注的是,苏北多数地方建档立卡低收入农户不仅要承担每年个人缴纳的新农合保费,而且有的地方2017年个人缴付的保费比省定标准120元高出20-30元。据一些地方反映,建档立卡低收入农户参加新农合的积极性有所下降。原因是:因病致贫返贫农户中普遍都有慢性病患者,或手术后需要长期服药,但目前除了新农合规定的如癌症放(化)疗、器官移植、免疫系统疾病、重症精神病、脑梗、血透等有限的病种可享受住院合规费用报销外,其他常见慢性病门诊的就诊报销不仅受总额控制,而且报销比例很低,如有的县规定以户为单位每人每年报销的限额不得超过100元,有的县规定乡村两级定点医疗机构每人每年可报销的限额为200元,最高的也只有500元。走访中还发现,由于新农合的慢性病合规目录药品种类少,特别是慢性病门诊合规报销比例低,有的慢性病患者为多得一些医药费补偿,退了新农合去参加其他医疗保险;不少慢性病患者因受新农合目录药品所限或可报销药品的补偿低,只能自己花钱买药吃。事实表明,由于慢性病患者的药费都是自己承担,且要有人照顾,不仅影响家中经济收入,还要增加就医和买药开支,特别是一些既有患病者又有残疾者的低收入农户,致贫返贫压力极大。

  因此,我们认为:在推进全省民生幸福工程建设的过程中,必须坚持把完善医疗救助的“靶向治贫”机制,作为破解因病因残因灾等支出性致贫返贫难题的重要抓手,切实加大农村医疗救助专项资金投入的倾斜力度,确保因病因残因灾等支出性致贫返贫弱势群体“一户不落、一个不少”地获得应保尽保、精准脱贫。

  (三)必须坚持把提升农村健康预防和医疗保障能力,作为城乡医疗卫生基本公共服务深化改革的重中之重

  走访中看到,我省经济薄弱地区的一些乡镇卫生院和村卫生室的医疗卫生设施、装备陈旧老化或相当匮乏,有的因条件差、待遇低而出现有岗缺人和留不住人的现象,特别是后备人才青黄不接的矛盾已较普遍。据东海县白塔埠镇卫生院负责人反映,该镇25个村卫生室近20年没有新进村医,在岗的95名村医中近一半是退休留用人员。另据邳州市卫计部门反映,去年该市下达70个村医招考编制,只招到7人。尤其需要引起重视的是,一些地方对贯彻中央和省部署的医改政策措施,存在着落实不力或执行不到位等问题与矛盾。

  一是医疗保障政策宣传和理性就医引导不力。一些地方由于农村医改制度特别是新农合政策的宣传尚未做到家喻户晓,不仅许多农民不了解新农合的具体政策措施和医疗卫生分级诊疗管理制度的基本常识,而且不少基层干部竟然也都不了解当地新农合参保缴费、医疗费补偿和大病救助等具体政策,导致一些农民不能理性就医,盲目到县外市外甚至省外大医院就诊,形成了沉重的医疗负担。据高淳区东坝镇和睦涧村李爱芳反映,她多次到南京的一些大医院就诊,并于2016年在鼓楼医院做肺癌手术,花费9.7万元,报销4.7万元,术后的4次化疗费8万元尚未得到报销,现掏空家中所有积蓄还欠了债务。另据座谈中反映,沭阳县张圩乡石桥村黄正东患白内障多年,先后到南京等地就诊并在上海手术,花费5万多元,按新农合规定只报了1500元。该县卫计委的同志介绍,白内障手术在县医院就能做,费用在3000元左右,且按新农合规定可报销70%。

  二是整合城乡居民基本医保制度的改革步伐滞缓。由于城乡居民医疗卫生基本保障制度改革涉及多部门、多层次的职责分工和权限分割,因而尽管中央和省级政府已有明确部署,但一些地方对整合城乡居民基本医疗保险制度的改革尚较滞缓。值得关注的是,为推进城乡居民医保制度并轨改革,中央和省已出台了不少政策措施,但受种种原因的掣肘,有些地方行动滞缓。究其原因:一些地方除受财政收支压力的羁绊外,有的对城乡医保制度并轨改革重视不够、推进不力,有的只是对老办法修修补补、小打小闹;有的认为上级财政转移支付资金少,执行上面部署的并轨政策难度大、风险多;有的强调上级条线主管部门还未下发文件,迟迟观望不前。

  三是农村健康预防保障工作亟待加强。一些地方不仅新农合基本医保、医疗救助和大病保险等政策宣传的普及工作不力、存在盲区,而且农民健康预防知识教育特别是优生优育的知识普及和保障措施明显缺位。值得重视的是:有的地方饮水安全工程为重点的农村环境综合整治不力,特别是改水、改厕、改圈等卫生环境整治尚有诸多死角,常见病和“重特大”疾病明显增多且呈年轻化趋势;有的地方婚检率很低,特别是新生儿残疾筛查等事关优生优育和健康预防等服务项目明显缺位或工作乏力;有的地方卫生健康咨询、常见病预防等有的放矢的服务工作较难开展,特别是因病因残因灾等低收入农户建立健康档案和分类救治等工作尚未开展。据“百村调查”资料显示:在被调查低收入农户的269人中,有病残患者122人,占被调查户总人口的45.35%。尤其值得关注的是,被调查低收入农户中不仅有近一半人口是病残患者,而且家中主要劳动力患病残的比例高达66.9%。此外,从被调查户病残患者类型来看,不仅“重特大”病残患者和常见慢性病患者的占比很高,而且先天性残疾患者和因祸致残者的占比也较高,其中患癌症、精神病、慢性病的分别占19.7%、36%和27%,患先天性残疾和因祸致残的分别占13.1%和4.1%;从被调查户病残患者近一年的就诊次数来看,没去医院看病和去医院看病低于10次的占比较高,其中5次以下、6-9次的分别占28.8%和38.1%,10次以上的占27.9%,没去医院看过病的占5.1%;从被调查户病残患者的住院实际报销比来看,参加新农合的医保实际报销比较低,其中高于60%的只占26.7%。事实表明,各地农村医保工作仍有诸多薄弱环节,尤其是农民的健康预防和医疗救助工作,急需引起高度重视、亟待加快改进。

  因此,我们认为:必须坚持把提升农村健康预防和医疗保障能力,作为城乡医疗卫生公共服务深化改革的重中之重,进一步突出问题导向,着力强化制度创新的顶层设计和统筹协调的组织领导,切实加快推进各级各部门职责分工与权能分割的体制机制改革,确保城乡居民在健康预防和医疗救助等基本公共服务方面分享更加公平、更多实惠的改革成果。

  三、对完善我省城乡医疗卫生保障制度的几点建议

  因病因残因灾等支出性贫困问题,既是经济薄弱地区特别是低收入家庭难以摆脱的沉重压力,也是当前和今后一个时期深入推进健康扶贫工程建设的重点难点。因此,各级各部门要按照中央和省的统一部署,对健康扶贫工程的实施情况进行全面评估,客观审视医改政策特别是城乡居民医疗保障制度的执行效果,切实找准存在的薄弱环节与问题结症,进一步明确本地区健康扶贫工程建设的主要任务、改革路径与保障措施。

  (一)进一步加强健康扶贫工程建设的组织领导

  第一,要充分认识深入推进健康扶贫工程建设的重要性和必要性,着力加强贯彻中央和省健康扶贫工程实施意见的学习培训和政策宣传,切实增强各级各部门落实健康扶贫工程各项重大医改任务的使命感、责任感和紧迫感,帮助他们进一步找准问题、理清思路、明确对策、落实措施;要深入城乡社区广泛开展多形式的宣讲活动,以利确保健康扶贫工程的具体惠民政策能够做到家喻户晓、人人皆知。

  第二,要切实将健康扶贫工程纳入各级党委和政府脱贫攻坚工作的领导责任制和绩效考核内容,着力完善和创新省市县三级联动共建机制,不断强化工作协调和组织保障。当前,要抓紧组织各级各部门扎实做好健康扶贫对象的精准确认和建档立卡的复查审核工作,确保城乡低收入户及其边缘弱势群体中因病因残因灾等支出性致贫返贫人口都能分享健康扶贫的政策惠顾。

  第三,要切实抓好各级各部门健康扶贫工程实施意见的制定或修订工作,提出明确的目标任务与工作要求。当前,要高度重视抓好各级各部门健康扶贫工程的项目建设任务数据库、绩效评价指标体系、督查考核和问责奖惩制度、信息共享平台和信息公开服务等基础性工作。

  (二)进一步明确健康扶贫工程建设的主要任务

  一是着力提高经济薄弱地区医疗卫生机构的服务水平。首先,要按照城乡医疗分级诊疗制度改革的规划目标与工作部署,抓紧制定和落实推进经济薄弱地区县域内常见病、多发病相关专业和临床专科建设的实施方案与年度推进计划,鼓励和支持大中城市的医疗卫生服务机构参与县乡村一体化“医联体”建设。其次,要进一步完善本地区本部门的目标任务与保障措施,加快推进经济薄弱地区县级医院、妇幼保健院、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设,切实提高乡村两级医疗卫生服务的基础设施和技术装备水平;要以疾病防控、精神卫生和卫生监督等卫生公共服务机构为重点,切实加快推进经济薄弱地区专业公共卫生机构的能力建设。第三,要着力加强经济薄弱地区医疗卫生人才综合培养,以县为单位完善和落实订单定向免费培养合格全科医生的实施方案与年度推进计划,尤其要通过加大基层医疗卫生人员适宜项目技术培训力度和多形式提高乡村医生待遇等措施,着力解决经济薄弱乡村医疗卫生人才青黄不接问题。

  二是着力提高经济薄弱地区农村公共卫生的防控水平。首先,要加快推进经济薄弱地区传染病、地方病、慢性病防控体制机制改革,以县为单位制定防控应急预案,建立动态监控体系,健全防控应急机制;重点支持经济薄弱乡村传染病、地方病、慢性病筛查登记、管理干预、救治救助等防控服务的能力建设,切实提高农村社区综合防控工作水平,确保患者得到适时治疗。其次,要加快提升经济薄弱乡村社区医疗卫生的基本公共服务能力,鼓励和扶持实施低收入人口定期体检和婚前检查,并对低收入农户中妇女儿童的孕前优生检查、妊娠唐氏筛查、新生儿规定疾病筛查、妇女增补叶酸预防神经管缺陷和乳腺癌、宫颈癌筛查等预防性项目实施全部免费,切实提高农村低收入人口的健康综合防治水平。第三,要加快推进经济薄弱地区人居环境综合整治工作,以县为单位制定经济薄弱乡村环境卫生综合治理规划与年度推进计划,切实加大改水、改厕、改圈和垃圾、污水治理的扶持力度;着力加强健康教育和促进工作,鼓励和支持农村社区医疗卫生机构开展公共卫生常识和医疗保健等多形式的科普活动,引导低收入农户改变不良的生活习惯,形成健康生活方式。

  三是着力提高经济薄弱地区低收入人口医疗保障水平。首先,要加快完善城乡基本医疗保险和大病保险的筹资动态调整机制,加大基本医疗保障和大病救助保险“同城同步同标”改革的力度,重点支持建档立卡低收入农户及其因病因残因灾等支出性致贫返贫人口参加城镇居民基本医疗保险和大病救助保险,加快缩小城乡居民医疗基本保障的受益差别。其次,要加快完善城乡医疗卫生的财政专项资金投入结构,加大各级财政医疗卫生专项资金投入向经济薄弱地区和低收入人口倾斜的力度,重点支持经济薄弱地区提高城乡基本医疗保障和大病救助保障的筹资水平,大力促进城乡居民基本医疗保障制度的整合并轨。第三,要加快完善医疗救助保障资金的精准支付制度,在着力健全城乡居民医疗救助“普惠制”的基础上,重点支持经济薄弱地区建档立卡低收入农户的住院治疗应急救助机制和“重特大”疾病深度救助机制建设,尤其要通过降低大病保险起付线、提高大病保险报销比例、扩大合规药品种类和治疗病种范围等“靶向治贫”的精准帮扶措施,不断完善多元、深度、长效的医疗救助制度,切实减轻建档立卡低收入农户及其边缘农户中因病因残因灾等支出性致贫返贫人口就医的个人自费负担。

  (三)进一步完善和创新低收入人口的医保管理机制

  一是加快推进城乡医疗基本保障全省统筹管理的体制机制改革。首先,要加快推进医疗保障管理职责与权限改革的步伐,着力加强政策梳理与制度调整,确保中央和省已经出台的各项医保惠民政策落到实处。其次,要加快推进城乡医疗卫生公共服务资源的优化配置,完善和创新以城带乡的对口支援机制,鼓励和支持创办各类“医联体”,大力推进分级诊疗体系建设。第三,要加快推进经济薄弱地区公立医疗卫生机构管理体制、人事薪酬制度、医药价格、补偿机制等综合改革,积极实施建档立卡低收入人口疾病分类就诊和家庭签约服务,探索度身定制“健康服务包”等创新做法,切实提高基层社区的基本公共卫生服务、基本医疗服务和健康综合服务水平。第四,要加快推进基本药物制度深化改革,健全药品供应、质量安全和价格监管机制,规范医保支付方式,控制医疗费用不合理增长。

  二是完善和创新城乡医疗保障专项资金筹措制度。首先,要在不断增加省市县三级医疗基本保障财政专项资金投入的基础上,着力加强医疗基本保障财政专项资金的精准预算与绩效评价制度建设。其次,要建立健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助、慈善救助等资金筹措的衔接机制,切实加大医保救助专项资金的筹措力度。第三,要鼓励和支持经济薄弱地区政府购买商业保险企业的医疗保险产品与服务项目,不断增强政府兜底保障与社会补充救助的“双保险”能力,切实提高经济薄弱地区低收入人口医疗救助保险的受益水平。第四,要积极组织社会力量参与低收入农户的意外伤害、自然灾害、重大疾病等急难救助活动;加快构建社会扶贫信息发布平台,加大社会扶贫先进事迹的宣传和表彰力度;完善政府与社会组织共建各类急难救助的善款募集机制和善款使用监督机制,引导民营企业、社会组织、公民个人广泛参与健康扶贫活动,支持他们为因病因残因灾等支出性致贫返贫农户急难个案提供有针对性的慈善救助。

  三是加快推行经济薄弱地区低收入人口就医的“先诊疗后付费”制度。首先,要加快构建省市县三级建档立卡低收入人口入院治疗、费用结算的智能管理系统,重点支持经济薄弱地区各级政府职能部门与定点医疗卫生机构的信息联网平台建设。其次,要加快构建和完善以县为单位建档立卡低收入人口入院治疗、费用结算的智能管理终端,重点支持经济薄弱地区“一站式”综合服务窗口和“一单式”同步结算智能管理系统建设,推动“先诊疗后付费”制度尽早落地。第三,要建立“健康扶贫一卡通”制度,让建档立卡低收入户的病残患者持卡在定点医疗卫生机构就诊和定点药店购药都可享受住院治疗的报销待遇。

  (执笔:张益新)